【ドクター解説】脳卒中治療の鍵は「時間」です。⏳

Q. 脳卒中の治療はどのように行われますか？

まず、一般的な「脳卒中」とは血管が詰まる状態を指します。「脳梗塞」や「虚血性脳卒中」とも呼ばれますが、詰まるタイプの方が圧倒的に多いのです。現在、韓国では詰まるタイプ（脳梗塞）が約70％、破れるタイプ（脳出血）が約15％ほどと言われています。破れる場合の方が一般的に予後が悪いため、かつて脳卒中は非常に危険で死亡率の高い重症疾患と考えられてきました。しかし、現在はリスク因子の管理が進み、特に血圧を適切にコントロールすることで、破れるケースは相対的に減少しています。治療にあたっては、まず脳内で「詰まっているのか」「破れているのか」を検査します。

最初にCTを撮ります。CTは発症から12時間から24時間ほど経過しないと、詰まった部分が黒く映り始めませんが、治療は数時間以内に迅速に行わなければなりません。そのため、CTを撮っても（直後は）何も映らないことがほとんどです。それでもCTを撮るのには意味があります。なぜなら、出血している場合は白く映るため、それを確認するために撮るのです。出血していれば出血に対する治療を行い、詰まっている場合の治療は、発症から4.5時間以内に来院した場合には血管を再開通させる薬があります。血栓が詰まっているため、固まった血を溶かす薬、いわゆる「血栓溶解剤」を使用します。いくつかの薬がありますが、実際に使われるのは「tPA」だけです。皆さんは「tPA」という名前だけ覚えておけば十分です。患者さんが急な麻痺で救急外来に来られた際、すぐに注射でtPAを投与すれば、薬が詰まった部位を溶かしてくれるため、非常に重要な基本治療となります。しかし、溶かそうとしても開通しない場合があります。来院が遅れた場合はもちろん、早く来てもうまくいかないことがあります。それは、大きな血栓が詰まっている場合などです。

小さな血栓なら溶かせますが、静脈から投与して末端まで届き、すべてを溶かしきるには力不足なこともあります。3分の1しか溶けなければ、残りの3分の2は詰まったままで、効果は限定的です。当然、状態が悪化する恐れがあるため、血管が詰まったままであることが確認されれば、別の方法をとる必要があります。それが「血栓回収療法」です。足の付け根から針を入れ、血管の中にチューブをスルスルと通して血栓のある場所まで進めます。そこで血栓をしっかり掴む器具を使い、体外へと引き出すのです。もちろんtPAは既に投与済みです。そこに追加で血栓回収療法を行うことで、血流が再開し、劇的に改善することがあります。ですから、まずは血栓溶解剤であるtPAを使い、それでもダメなら24時間以内に血栓回収療法を行う。この2つの治療を受けられる可能性を広げておくことが、皆さんの回復にとって非常に重要です。この治療には、患者さんやご家族も積極的に参加していただきたいと考えています。

Q. 脳卒中治療後の予防法は何ですか？

脳卒中を発症した場合は、初期治療をしっかり行うことが非常に重要ですが、その次に大切なのが再発を防ぐための予防です。治療がうまくいったとしても、高血圧や糖尿病の徹底した管理を続けなければなりません。また、心臓に不整脈がある方は、不整脈によってできた血栓が剥がれて脳へ飛び、脳卒中を引き起こすことがあります。そのような方は、心臓に血栓ができないようにする薬を飲み続ける必要があります。血管が損傷している方も、血栓ができないようにする薬を服用します。一般的に有名なのが「アスピリン」ですね。しかし、アスピリンは血栓を防ぐために血小板が固まらないようにする薬なので、副作用もあります。それでも、既に脳血管が損傷して脳卒中を経験した方は、通常の人よりも再発率が高いため、多少の副作用のリスクがあってもアスピリンを使用します。害よりも得られるメリットの方が大きいからです。

そうして薬を使い続け、血管に問題が起きないようにします。心臓に問題を抱える患者さんも同様に、適切な薬を使うことで脳卒中が予防できるため、継続的に医師とコミュニケーションを取り、再発させない努力をすることが重要です。

継続的に患者と医師がコミュニケーションを取り、再発しないよう管理！

脳卒中を正しく認識し、何より重要なのは先ほど申し上げたリスク因子です。若い頃からリスクを避けることで、脳卒中のない健康な生活を長く送ることができます。いつでも神経内科の外来にお越しいただき、私たちと相談しながら、お一人おひとりに合った予防習慣を身につけ、脳卒中を防ぐために日頃から努力していきましょう。この2点を強調してお伝えします。私たちは最善を尽くして皆さんをサポートします。ありがとうございました。